様式第8号(第10条関係)
道路占用料減免申請書
　日野町長　　様
　道路の占用料の減額(免除)を受けたいので、下記のとおり申請します。
　　　　　　年　　月　　日
申請者　郵便番号　　　　―　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
法人にあっては、名称及び代表者の氏名
電話番号　　　　　　　　　　　
記
許可年月日及び許可番号	　　　　　　年　　　　月　　　　日
発　　　　　第　　　　　　　　　号	
占用の場所	路線名		
		
占用の目的		
減額又は、免除を受けようとする理由	　	
その他